Référent parcours - ETAIN - 55
PRESENTATION DE L’ASSOCIATION DAC55 (Meuse) Mission Principale du service Le DAC55 (Meuse) répond à plusieurs missions :
o Assurer la réponse globale aux demandes d’appui des professionnels pour les parcours de santé complexes Répondre aux demandes d’appui, identifier les besoins de la personne et traiter les réponses
o Contribuer de façon coordonnée à la réponse aux besoins des personnes Organiser avec le médecin traitant et en subsidiarité une réponse graduée, polyvalente
o Participer à la coordination territoriale au service de la structuration des parcours de santé Interconnaissance, appui aux pratiques, observatoire, adaptation de l’offre IDENTIFICATION DU POSTE Intitulé du poste
Référent(e) parcours
DESCRIPTION DU POSTE Missions et activités du poste Placé sous la responsabilité directe du directeur du DAC55, le référent mobilise les expertises internes et /ou externes nécessaires aux besoins du patient dans le respect des procédures en vigueur en réalisant les missions suivantes : 1. Appui à l’organisation et à la coordination d’un parcours de santé complexe
o Mobiliser ses compétences pour contribuer à une évaluation et à une analyse multidimensionnelle d’une situation complexe.
o Prioriser les actions à réaliser en fonction des besoins identifiés notamment le projet de vie de la personne dans une réponse graduée.
o Concourir à l’élaboration et la formalisation d’un plan d’action personnalisé / projet personnalisé de santé avec les professionnels, la personne et son entourage, en intégrant les données des évaluations dans un système d’information
o Mobiliser les acteurs et les ressources de proximité identifiés dans le plan d’action personnalisé / projet personnalisé de santé
o Assurer le suivi de la situation et réviser le projet d’action personnalisé/projet personnalisé de santé, en recherchant une stabilité/amélioration de la situation et en proposant des ajustements.
o Accompagner le coordinateur dans la concertation pluriprofessionnelle autour de la situation (réunion de synthèse)
o Assurer en appui du coordinateur la coordination des actions sociales, sanitaires et médico-sociales, être le point de référence des professionnels pour la prise en charge de l’usager
o Soumettre au coordinateur la fin de l’appui à la coordination ou de l’accompagnement.
2. Accompagnement de la personne en situation complexe et de son entourage
o Recueillir autant que possible le consentement/assentiment de la personne à l’intervention du.de la référent.e de parcours et au partage d’information
o Effectuer une évaluation multidimensionnelle faisant apparaître les éléments du projet de vie de la personne
o Rédiger une synthèse de l’évaluation partagée avec la personne, son entourage et les professionnels impliqués autour d’elle, permettant de coconstruire le projet d’action personnalisé/projet personnalisé de santé.
o Réajuster régulièrement l’intervention de chacun en fonction des autres interventions, de l’évolution de la situation et des priorités/choix de la personne ou de son entourage
o Accompagner physiquement la personne dans une situation très complexes lors de certains déplacements nécessitant un accompagnement (dans le principe de subsidiarité)
o Lorsque la situation sera stabilisée, identifier la ressource permettant d’assurer le relais du.de (la) référent.e de parcours, l’organiser en lien avec le coordinateur et en informer la personne et tous les acteurs de la situation. 3. Contribution à la coordination territoriale
o Concourir à la promotion des missions du DAC et aux relations partenariales entre acteurs du territoire, à la mise à jour des annuaires des ressources en santé du territoire, au décloisonnement, à la coopération et à l’intégration entre acteurs du territoire.
o Utiliser les outils communs aux acteurs du territoire.
o Participer à des projets et dynamiques dédiés aux parcours, organisés entre les divers acteurs en territoire, à des temps d’échanges pédagogiques et des formations pluriprofessionnelles.
o Remonter en équipe les problématiques de parcours (carences, doublons, dysfonctionnements, ...), ainsi que les innovations et améliorations pour les parcours, identifiées en territoire au travers des diverses interventions.
o Accueillir et accompagner des stagiaires ou visiteurs professionnels au sein du DAC. 4. Activités internes à l’équipe
o Tracer et partager toutes les informations pertinentes concernant une situation entre autres au travers du système d’information partagé
o Renseigner les indicateurs de suivi de son activité
o Contribuer à la démarche qualité de la structure
o Participer aux réunions pluriprofessionnelles d’équipe.
o Participer à des activités obligatoires d’analyse de pratiques et / ou de supervision.
o Se former à des compléments métiers selon les besoins identifiés par l’équipe et la direction du DAC.
o Contribuer à des projets transversaux développés avec l’équipe du DAC
Relations
En interne Le coordinateur de pôle, le directeur et adjoint de direction demandent au référent parcours de :
o Réaliser les actions demandées selon un planning établi en interne
o Les représenter ou les accompagner dans certaines réunions sur leur demande.
o Faire un compte rendu régulier de son activité, les informer des difficultés rencontrées
o Les informer et solliciter leur aval pour toute action stratégique et politique engageant l’association En externe :
o Avec les professionnels sanitaires, médicosociaux et sociaux
o Avec le patient et son entourage
o Avec les prestataires de services et les structures
Compétences requises / à acquérir
SAVOIR :
o Connaissance des filières sanitaires et médico-sociales du territoire
o Maitrise de l’outil informatique
o Maitrise de l'expression écrite et orale
o Respect du cadre déontologique de la profession et des recommandations en matière de secret professionnel et partagé
SAVOIR-FAIRE :
o Capacité à travailler en équipe
o Réaliser une évaluation des situations
o Capacité à travailler en partenariat
o Planifier et rendre compte de son activité
o Qualités rédactionnelles et d’expression orale
o Maitrise des logiciels métiers
SAVOIR-ETRE :
o Capacité relationnelle, sens de la communication
o Rigueur
o Esprit d’initiative
o Disponibilité et discrétion
o Sens de la relation et de la diplomatie, avec les usagers et les professionnels médico sociaux
o Sens de la priorisation
o Capacité d’écoute et de discernement
o Capacité d’analyse et de proposition
o Respect des fonctions et missions de chacun
Conditions du poste, contraintes et difficultés
o Type contrat : Contrat à Durée Indéterminé
o Quotité 1 ETP référent parcours
o Pass vaccinal à jour
o Permis de conduire B exigé
o Équipe pluridisciplinaire
o Poste basé sur ETAIN (55)
o Déplacement meuse pour évaluation réfèrent parcours
o Travail sur poste informatique : contraintes visuelles et posturales
Etude Formation Expérience
o Diplôme du secteur social ou medicosocial
o Connaissance de l’organisation des structures et des acteurs du champ sanitaire, médicosocial ou social
o Connaissance du territoire meusien
o Expérience souhaitable
Modalités de candidature :